uno nuevo informe La vinculación del agua potable fluorada con puntuaciones de coeficiente intelectual más bajas en los niños ciertamente aumentará el debate sobre qué práctica se considera tal. los mayores logros de la atención sanitaria Siglo XX.
Un informe publicado el lunes en JAMA Pediatrics sintetiza los resultados de docenas de estudios de investigación publicados desde 1989. La conclusión general es que cuanto más fluoruro está expuesto un niño, menor puntuación obtiene en las pruebas de inteligencia.
Se hizo un análisis para ello. Programa Nacional de Toxicología de EE. UU.y causó muchas críticas durante los muchos años de su desarrollo. Entre las mayores críticas está que se basa en datos de lugares donde los niveles de fluoruro están por debajo de las concentraciones recomendadas. Servicio de Salud Pública de EE. UU..
La adición de fluoruro al agua potable comunitaria desde la década de 1960 ha reducido el número promedio de caries en adultos en un 44% y en adolescentes en un 58%. dice el servicio de salud. Sin embargo, incluso con la difusión de la pasta dental y los empastes dentales con flúor, todavía se producen caries. la enfermedad crónica más común afecta a los niños estadounidenses y el ciudadano adulto promedio está desaparecido al menos 10 dientes permanentes.
Alrededor de 209 millones de estadounidenses reciben agua fluorada en sus grifos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Robert F. Kennedy Jr., elegido por el presidente Donald Trump para dirigir el Departamento de Salud y Servicios Humanos, dijo que quiere que ese número caiga a cero, en parte debido a las preocupaciones. “Requisito de coeficiente intelectual”.
El informe de JAMA Pediatrics se basa en el trabajo elaborado para el Programa Nacional de Toxicología monografía de 324 páginas sobre fluoruro y desarrollo cerebral, que finalizó en agosto. He aquí un vistazo más de cerca a lo que muestra y lo que no muestra.
¿De dónde viene la información?
El informe combina datos de 74 estudios sobre la exposición al fluoruro y el coeficiente intelectual de los niños. La mayoría de ellos – 45 – se llevaron a cabo en China y otros 12 en la India. Ninguno era de Estados Unidos, aunque tres eran de Canadá y cuatro de México.
Se diseñaron diez estudios para ello seguir grupos de personas a lo largo del tiempo para ver cómo sus diferentes niveles de exposición al fluoruro afectaron sus puntuaciones de coeficiente intelectual y otros resultados. Los estudios restantes evaluaron el efecto del fluoruro sobre la población y el coeficiente intelectual. Al mismo tiempo.
Las puntuaciones de CI generalmente se informaron como el promedio del grupo, aunque a veces reflejaban niveles específicos de exposición al fluoruro.
¿De cuánto fluoruro estamos hablando?
Los efectos del fluoruro se han medido de varias maneras.
A veces, los investigadores midieron la cantidad de fluoruro en el agua potable de la comunidad y, a veces, midieron la cantidad de fluoruro en la orina de los participantes. fluorosis dental – una condición en la que los dientes aparecen excesivamente fluorados y manchados cuando se extraen – también se utilizó para evaluar el efecto. También lo hacen los factores ambientales como la exposición. contaminación por la quema de carbón con alto contenido de flúor.
Los estudios se agruparon en tres categorías: aquellos que involucraban exposición a menos de 4 miligramos de fluoruro por litro de agua. concentración máxima permitido en los EE. UU. por la Agencia de Protección Ambiental); aquellos cuya exposición fue inferior a 2 mg/L (la EPA es imposible estándar promedio para prevenir problemas estéticos en zonas donde los niveles de flúor son naturalmente elevados); y aquellos en los que la exposición fue inferior a 1,5 mg/L valor guía Organización Mundial de la Salud).
Entonces, ¿qué tiene que ver el coeficiente intelectual con esto?
De los 65 estudios incluidos en el análisis primario, 64 encontraron una relación inversa entre la exposición al fluoruro y el coeficiente intelectual de los niños: cuanto mayor (o menor) el fluoruro, menor (o mayor) la puntuación del coeficiente intelectual.
Los investigadores también reunieron datos de casi 21,000 niños de 59 estudios que informaron puntuaciones promedio de coeficiente intelectual. Estos datos mostraron que los niños expuestos a niveles altos de fluoruro tenían puntuaciones de coeficiente intelectual más bajas que los niños expuestos a niveles bajos de fluoruro.
Además, los autores del informe combinaron datos de 38 estudios y observaron los números mismos para ver si había una relación general dosis-respuesta entre el fluoruro y el coeficiente intelectual. Efectivamente, escribieron, “las puntuaciones de coeficiente intelectual más bajas en los niños se asociaron con mayores niveles de fluoruro”.
Eso suena mal. ¿Debería preocuparme?
No necesariamente. Hay hallazgos igual de fuerte ya que los datos en los que se basan y los estudios en este análisis tienen algunos problemas.
Para empezar, los autores del informe consideraron que 52 de los 74 estudios tenían “alto riesgo de sesgo”. Esto reduce la precisión y confiabilidad de sus resultados.
Otro problema es que la mayoría de los estudios han estimado la exposición al fluoruro muy por encima de los niveles recomendados para los EE. UU. A partir de 2015, el Servicio de Salud Pública La concentración “óptima” de fluoruro a 0,7 mg/l, equivalente aproximadamente 3 gotas de fluoruro por barril de 55 galones. (Anteriormente, el objetivo era de 0,7 a 1,2 mg/L).
Sólo siete estudios evaluaron a niños cuyo agua tenía menos de 1,5 mg/L de fluoruro. Cuando estos se consideraron de forma independiente, no hubo asociación entre la exposición al fluoruro y el coeficiente intelectual.
Además, la Academia Estadounidense de Pediatría anotado que estimar el coeficiente intelectual en niños no es una tarea sencilla porque las mediciones pueden verse distorsionadas por “factores socioeconómicos, físicos, familiares, culturales, genéticos, nutricionales y ambientales”. Comparar puntuaciones de coeficiente intelectual de múltiples estudios en diferentes países como si fueran iguales sólo agrava el problema, dijo la academia.
Mmm. ¿Qué más debo saber sobre este informe?
Abundante. Publicado originalmente en JAMA Pediatría artículo editorial por Dr. Steven M. Exacciónexperto en salud dental de la Universidad de Iowa, para enumerar las razones por las que el informe no debe tomarse al pie de la letra.
Tomemos como ejemplo la cuestión del sesgo. De los 59 estudios incluidos en el análisis, sólo 12 tuvieron un bajo riesgo de sesgo y ocho no encontraron ninguna asociación inversa entre el fluoruro y el coeficiente intelectual, escribió Levy.
Luego está el uso de la orina para medir la exposición al fluoruro. Los autores del informe consideraron que esta era una forma más precisa de medir el fluoruro de un individuo de todas las fuentes, no solo del agua potable. Pero este argumento es contrario al “consenso científico”, escribió Levy. Las mediciones de fluoruro en orina varían significativamente a lo largo del día y de un día a otro. no hay manera de saberlo si algún patrón en particular es indicativo de la exposición a largo plazo de una persona.
Levy también criticó a los autores del informe por eliminar los estudios que incluyeron en su análisis. Por ejemplo, considerando la selección de dos publicaciones basadas en datos Encuesta canadiense de productos químicos ambientalesLos autores del informe optaron por no incluir la exposición al fluoruro después del nacimiento. La publicación que ignoraron Escribió que no se encontró ninguna asociación entre “la exposición a fluoruros durante el embarazo, la infancia o la niñez y el coeficiente intelectual a gran escala”.
Otros estudios recientes de alta calidad que no muestran asociación tampoco han sido a corto plazo, añadió.
¿Eso es todo?
Hay otras críticas sobre la metodología y el análisis estadístico. Pero una de las mayores quejas de Levy sobre el informe es la “falta de transparencia” sobre su historia.
Los autores restaron importancia al vínculo del informe con una controvertida monografía que produjeron para el Programa Nacional de Toxicología, escribió Levy. Los dos primeros borradores de esta monografía recibieron una rigurosa revisión por pares. Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. La primera versión carecía de evidencia clara para respaldar la afirmación de los autores de que “el fluoruro se considera un riesgo para el desarrollo neurológico cognitivo de los humanos”, y la segunda versión decía que no estaba equipada para aclarar los riesgos que plantea el fluoruro. bajas concentraciones de fluoruro en los sistemas de agua de EE. UU., dijeron los comentaristas de NASEM.
Además, escribió Levy, el nuevo informe no menciona que los estudios en animales que utilizaron niveles de fluoruro que reflejan el estándar estadounidense de 0,7 mg/L en casi una docena de pruebas “no mostraron ninguna diferencia en los efectos motores, sensoriales o de aprendizaje y la “memoria” fue extraviado. como los investigadores informaron en 2018.
¿Cómo puedo saber si se agrega fluoruro a mi agua?
Las propias autoridades estatales y locales deciden fluorar el agua. En algunos lugares, el agua tiene naturalmente un alto contenido de fluoruro porque abunda en el suelo y las rocas subyacentes. Si la concentración excede los 2,0 mg/L, la EPA exige que los funcionarios notifiquen a las personas que beben esta agua dentro de los 12 meses. Si la concentración excede los 4,0 mg/L, los funcionarios deben notificar al público dentro de los 30 días y tomar medidas para reducir el fluoruro a un nivel seguro.
Alrededor del 63% de los estadounidenses reciben agua fluorada, incluido el 3,5% cuyos niveles de fluoruro están por encima de los niveles óptimos. Según la SDS. Si desea ver si su sistema de agua agrega flúor, pruébelo lo mira en el sitio web de los CDC. (Dependiendo de dónde viva, es posible que deba comunicarse directamente con su proveedor de agua).
Si vive en el condado de Los Ángeles, puede presentar su solicitud. este mapa para ver si está obteniendo agua “óptimamente fluorada” al 62%, 5% “mayoritariamente fluorada”, 22% “parcialmente fluorada” o 11% no fluorada.
Esto no significa que el agua esté libre de fluoruro: según el Departamento de Agua y Energía de Los Ángeles, el agua subterránea de la ciudad contiene fluoruro en una concentración de 0,1 a 0,3 mg/L, y el nivel de fluoruro en el agua suministrada por Los Ángeles está disponible. La cantidad de agua bombeada es de 0,4 a 0,8 mg/l. Toda el agua suministrada por el DWP está regulada a una concentración de fluoruro de 0,7 mg/l. agencia dice.
¿Así que lo que?
Los autores del informe reconocieron que su análisis “no fue diseñado para abordar las implicaciones más amplias para la salud pública de la fluoración del agua en los Estados Unidos”. Sin embargo, sugirieron que sus hallazgos “pueden informar futuras evaluaciones de riesgos sobre los beneficios del fluoruro para la salud pública”.
A segunda edición que acompaña al informe, dijo que plantea suficientes preguntas como para justificar una reevaluación del “riesgo potencial del fluoruro durante el desarrollo temprano del cerebro”. La falta de un vínculo claro entre las puntuaciones del coeficiente intelectual y la exposición al fluoruro por encima de 1,5 mg/L “no descarta que el fluoruro sea un riesgo potencial”, decía el editorial.
Levy no estuvo de acuerdo. “No hay evidencia de efectos adversos por los bajos niveles de fluoruro de agua comúnmente utilizados en los sistemas de agua de Estados Unidos”, escribió. “El amplio uso del fluoruro para [cavity] La prevención debe continuar.”
